Associazione
FRASCATI
A 5 STELLE-BEPPEGRILLO.IT
Sede:
Via Cavour, 15 - Frascati
RICHIESTA DI ADESIONE
Il/la sottoscritto/a
nome ________________________________ cognome
______________________________
nato/a a _____________________________________________________________
( ______)
il _____ / _____ /____________
residente in
________________________________________________________ n. _______
CAP _______________ città
____________________________________________ ( ______)
telefono _______________________________ cell
_________________________________
e-mail _________________________________ blog
________________________________
chiede di aderire
all’Associazione
Frascati a 5 stelle - Beppegrillo.it in qualità di Socio/a
_____________________ per l’anno sociale _____________.
Conferma di avere preso visione dello Statuto e di
condividere le finalità dell’Associazione, e versa la quota associativa
prevista di € ________________.
Autorizza, ai sensi della legge 675/96 e del D.L. 196/2003,
il trattamento dei dati personali qui o altrove dichiarati, esclusivamente per
lo svolgimento e la gestione delle attività legate agli scopi
dell’Associazione, senza possibilità di trasferimento a terzi dei dati
medesimi.
Dichiara altresì di non essere iscritto a partiti politici
e/o a movimenti contrari allo spirito dell’associazione, come stabilito
nell’articolo 4 dello Statuto.
_______________
lì
_______________________
Firma ______________________________________________
Riservato
alla Segreteria